三高症狀的預防及基礎治療─血壓

前情提要:熱騰騰的賣兄文即將誕生(燦笑)。

之前說到咱家哥哥的健康檢查極為逆天，來揭曉一下數值吧!一般在他這32歲的年齡最大極限值是200，就算是到了7、80的老年時期之容許值210也與他的指數270相距甚遠，這跟他的飲食有極大的關係:高油脂，高鈉，以及時序不正常的飲食(像是天才到認為，不吃晚餐但吃消夜可以減肥，恩，這點真的很天才。 )  p.s各位千萬別模仿他，這絕對是不良示範!!!

而血壓，這東西貌似正常點，128/83mmHg ，雖然不到目前的高血壓標準(140/90mmHg)，但已屬於高血壓前期的階段。高血壓前期，這是什麼意思?如果出現在健康報告中，切莫驚慌，這只是暫時代表因為過去生活習慣有些需要改進之處，反映在檢測數據上的結果，只要努力調整飲食及生活習慣就能回復正常的準值，只不過要持續注意就是。

附上表格給各位參照血壓的標準值。

	項目	收縮壓	舒張壓	治療建議
分期
正常		(mm Hg )  <120	(mm Hg ) <80
高血壓前期		120-139	80-89	改變生活型態和飲食習慣
第一期(輕度)		140-159	90-99	服藥
第二期(中、重度)		≧160	≧100	可能必須服用兩種以上的藥物

  各位在上面所看到的紅色粗字體，皆是造成高膽固醇和高血壓這兩種現像的共同因素。所謂的高油脂嘛，恩，如果像咱家哥哥每餐幾乎皆吃大塊到可以掩蓋半個便當的肉，一到餐廳就絕對點德國豬腳，這種飲食習慣若不改善，是非常危險的。 高鹽，雖然這項壞習慣自從咱家哥哥選了腎臟科之後，好像有戒除的樣態。不過，所謂本性難移，他最近經常在九點多，帶著一整包烤肉串，詭譎地出現在我宿舍，而其中的鈉含量高到無法估計。

p.s 這也是不良示範，切勿學習。

       案例說明到此結束，只賣哥哥好像不太公平，出賣一下自己好了。雖然小時候因服用吸類固醇治療氣喘(吸入性&口服型)的緣故，一直是隻加菲貓(恩，我哥那時對我的稱呼)，但是血壓和血脂卻都很神奇的正常，連我爸都不知道到底發生何事(真正的逆天)，那時候只有尿酸過高，後來大學時代歷經兩次艱辛的瘦身計劃後(70kg>50kg，尚繼續努力中)，每次的健檢都很標準。此為平衡報導。 接下來進入正題，先分享血壓的部份吧!

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    一. 血壓的定義

       定義:血液由心臟送出,循環體內一周,到流回心臟的時間,大概是十到二十秒。其間經過的距離其實相當長,但速度仍如此快,顯見心臟「運輸能力」之強。至於這強大運送力的根源,當然就是心臟的壓縮與博動而血管則不斷被流經過的血液衝動擊,血管壁受到的血液壓力便稱為「血壓」。再者,血壓是血液壓迫動脈血管壁所造成的力量。每個人必須有這種血壓,血液才能到達器官與肌肉。

   二.高血壓的種類

         (一)  繼發性高血壓:此種的高血壓是指因其它疾病而產生的高血壓型態。

              通常有下列疾病比較容易誘發高血壓。

                  (1) 腎臟病變:如急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎動脈狹窄等。

                   為何腎臟病變會誘發高血壓的現像呢?這時要提到醫學名詞中所謂的腎損

                   害。

                   腎損害又經常導因於肝臟的疾病(感覺上，肝與腎這兩器官就是好搭檔啊!

                  福禍共存?)。

                         譬如:B型肝炎病毒導致腎小球腎炎、肝硬化時導致體內免役、排毒

                  等系統混 亂而產生的IGA腎病。因此使腎動脈狹窄，而引起高血壓及缺血性

                  腎臟病變。

                  (2)大血管病變，如先天性主動脈縮窄、多發性大動脈炎。

                  (3)妊娠高血壓症候群,多發生於妊娠晚期，嚴重時要終止妊娠。

                  (4)內分泌性病變，如嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮增多症

                       (A) 嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma）起源於腎上腺髓質、交感

                        神經節 或其他部位的嗜鉻組織，這種瘤持續或間斷地釋放大量

                        兒茶酚胺，引起持續性或陣發性高血壓和多個器官功能及代謝紊亂。

                        約10％為惡性腫瘤。本病以20～50歲最多見，男女發病率無明顯差異。

                    

                    (B) 原發性醛固酮增多症（原醛症 PA;primary aldosteronism），是由於

                     腎上腺的皮質腫瘤或增生，醛固酮分泌增多所致。原醛症是一種繼發性

                    高血壓症，約佔高血壓症中0.4～2%。發病年齡高峰為30～50歲，女性

                    較為多見。

                   

                   (5)腦部疾患，如腦瘤、腦部創傷等

                  (6)藥源性因素:長期口服避孕藥、器官移植長期應用激素。 

       

        (二) 原發性高血壓:最初的定義是原因不明，這類型的高血壓患者高達9成。

              但由於醫學進步，已逐漸找到引發的病因，及早改善且排除這些原因，

              就能避免威脅。

                   

      三.高血壓的併發症          

             (一) 阻塞作用

             什麼是阻塞作用呢?當血液由心臟送出血流的壓力高於血管所能承受的範圍

              ，就會發生一種情況，高壓導致血管壁受損,表面脫落的碎屑阻塞血管 

         ，即是阻塞作用。 而這將會導致體內多重器官的病變:

             (1)心臟:古時候有句成語，叫做『西施捧心，東施效顰』。而其中

          『西施捧心』這四個字，現代醫學研究者認為其為心絞痛的症狀，

      屬於高血壓阻塞作用產生的後遺症，冠狀動脈提供心臟血液的部份

      阻塞，在爬坡或上樓時胸部便會感到疼痛;這正是心絞痛，

      更甚者將導致心肌梗塞。          

    

         (2)主動脈:為體內最大的血管,其內膜組織會因蠟狀物質堆積而變得粗糙

              不平，逐漸隆起腫脹﹑形成動脈瘤。這些腫瘤血塊可能分離成血栓，

             流入通往腎臟或大腿的動脈,阻礙腎臟或腿部的血液循環。  

              

        (3) 腿部:假若蠟狀物質造成身體下半部或大腿動脈的部份阻塞，

             則患者在爬坡時小腿會感到疼痛。     

        

    (4) 腦部:頸動脈內部組織因血壓過高如果變得粗糙,就可能產生大的血塊，

         這些血塊向上流入腦部， 則可能完全阻礙血液輸送至腦部的某一部份

         ，導致栓塞性中風。

    (5)眼睛:高血壓患者比一般人更容易產生眼部動脈栓塞現象﹑眼部靜脈阻塞

        或視網膜剥離等症狀。

         

  (二) 破裂效應  

               此種效應是由於過度的高壓，導致血管破裂的現像。同樣，會有許多病變。

                (1)心臟:雖然並不會真正造成心臟破裂，但血壓升高會大大增加心臟的

                 負擔， 因為此時動脈系統變得狹窄緊縮，阻力因而加大，所以

               心臟很難將血液打入動脈。

               最後,如果左心室輸出血液的速度突然無法趕上血液由右心室流回

               肺部的速度,就會導致嚴重的心臟衰竭。

            (2)主動脈:如第一部份所述，主動脈可能產生動脈瘤。如果血壓非常高，

                且動脈瘤壁很脆弱的時候,動脈瘤就可能破裂。動脈瘤破裂通常分成

                兩個階段:第一階段，動脈內膜組織裂開,血液湧入主動脈壁的中層

                組織中;此時會有劇烈的胸部疼痛     因此容易被誤診為冠狀動脈性

                心臟病發作。，

          

                

               

                第二個階段是主動脈壁的外層破裂,將在短時間內有致命的風險。

            

               (3)腦部: 腦部的動脈瘤是指在動脈血管壁上形成的泡泡狀小血瘤,

                  產生的原因包括天生血管壁較脆弱,或高血壓使正常的血管壁

                  膨脹所致;發生 的部位包括腦部表面(通常為先天型的血管瘤)或

                  在腦的內部 (一般為高血壓所引起的血管瘤)。如果腦部表面的

                   動脈瘤破裂，血液會流入腦脊髓中，稱為蛛網膜下出血，

                  患者會覺得頭痛得厲害，不過不會立即失去意識或中風。

                  破裂的是腦內動脈瘤(腦內出血)，會破壞腦組織的一部份。

                  有時候會失去意識,會立即或在一.二個小時之內發展成

                  身體半邊癱瘓的中風,也就是半身不遂。   

                 

         (4)  眼睛: 血壓非常高的時候(指舒張壓超過120 mmHg)，眼球內部的

              小動脈便會滲出液體，流入視網膜內，造成視線不清如果大幅

              升高的血壓並沒有於數小時 之內下降，則視網膜的小動脈就

              可能會出血,對視力造成永久性的損害。

           

        (5) 腎臟:腎臟的小動脈會以和視網膜動脈一樣的方式破裂，導致腎功能

            快速喪失，患者在幾個星期或幾個月未接受治療，可能會變成

             無法補救的腎衰竭。  

                 

                 

    

              

                   

              四.基礎飲食治療

                當發現自己的血壓狀態處於高危險群時，可考慮改善飲食型態及增加運動

                強度來將血壓調整回標準的情況。普通而言，有以下原則必須遵守:

                 

                         (1)維持理想體重。

                         (2)限制含鈉量高的食物及調味品的攝取量。

                         (3)烹調選用植物油，並應限制膽固醇含量高的食物。

                         (4)選擇新鮮食物。

                         (5)少用刺激性調味品。

                         (6)避免抽煙、喝酒。

                         (7)依醫師或營養師指示使用市售低鈉調味料

                      (良心建議:將營養師的清單交給醫師做一次DOUBLE CHECK，有些

                     營養師神經大膽，曾經發現部份在醫院內的小型自營零售店

                     便當裡頭放酸菜，非常天才的配當。)

                            

                     我們可以從這些原則當中，發現二個特別重要的重點:

                        (1)嚴格限制鈉含量高的食品 

                        (2)慎選料理用油，並且避免使用脂肪或膽固醇含量高的食品 

               因此以下將從六大類食物中，歸納出各自高風險的品項。

                      A.肉豆魚蛋類: 醃製、燻製、 滷製的食品(如火腿、肉鬆、皮蛋、燻雞、

                         豆腐乳、 香腸、鹹蛋、加味豆干等) ，罐頭食品、速食及加工丸子。

                       

                        其中最為恐怖的是火腿、豆腐乳、皮(鹹)蛋、香腸，其實就本人從小旁

                       聽許多醫 師研究會議的小小心得(真相是:我爸上課上得很認真， 我在旁

                        邊吃蛋糕吃得很開心。)， 這些食品除了鈉含量高 ，添加的化學成份

                         也特別多，有些成份已被證實會導致心血管疾病發生的機率增加。

                      B.奶類：選擇低脂或脫脂奶，但盡量別食用乳酪(含鈉量高)

                      C.油脂類：烹調時多選用植物油(含飽和脂肪酸高的棕櫚油、椰子油除外)

                          避免用奶油、瑪琪淋、沙拉醬、蛋黃醬等。沙拉醬及蛋黃醬是很好吃，

                          但膽固醇含量非常高的醬料(原因:雞蛋)，熱量、脂肪等也頗可怕。

                          口味習慣，可以考慮改換成油醋醬，是對健康非常有益的東西。

                          

                       

                        

                      D.水果類:蜜餞、脫水水果、罐頭水果、罐頭果汁

                      E. 主食類：避免食用含鈉量極高的鹼、蘇打、發粉或鹽的製品如 麵線、

                          油麵、蘇打餅乾、麵包類、速食粥麵(米粉)，披薩

                        F. 蔬菜類：避免食用醃製蔬菜(如榨菜、酸菜、鹹菜、雪裡紅、

                           梅干菜、筍乾等)、加鹽的冷凍蔬菜，加工蔬菜汁及蔬菜罐頭。

                           雖然對健康狀況良好的人，沒有任何限制。 榨菜和酸菜還是

                           配任何麵食的良伴，梅干扣肉是美味佳餚，筍乾是清粥小菜中的

                           常客， 但這些食品都有防腐劑和黑心廠商所添加的神奇物質!!

                           還是少吃為妙。 

                          

                           

                           

                      

                           

       降低血壓的首要飲食守則，就是比一般飲食攝取更多的蔬菜、水果。

       同時， 富含鉀、鈣、鎂的食物，更具有控制血壓的效果。

        (1) 芹菜:他在上一篇的血糖中有出現，而他降血壓的功能
              來自其化合物，可以使血管平滑肌舒張，因此具有使血壓下降的作用。
             中醫理論認為芹菜根煎服為佳，不過醫學界亦認為，芹菜葉效果也不錯，
             可以燙或涼拌料理。
             但，若是需服藥控制血壓的狀況，建議詢問醫師，是否食用芹菜

              (少量可)，以免跟藥物產生交互作用。

           

                
      (2)蕈類(香菇、黑木耳)，黑木耳果真是王者啊！能降血糖、清血脂，

           現在也可以降血壓，主因在於，他含有豐富的硒和膳食纖維，而

           香菇也有相似的效果。

           

　　　

      (3)海帶是碘及硒的重要來源，其含有豐富的膳食纖維，有助降低

           膽固醇，預防高血壓及心血管疾病。許多高血壓患者易便秘，

           富含膳食纖維的海帶可以避免這個問題。

           但其不可於醬油中經過太長時間的燉煮，鹽份會減少降壓效果。

        
     (4)洋蔥:這是一個沒有任何其它事物可以把他擠出十大最佳食物排行的

           蔬菜，含有前列腺素A，可以舒張血管、降低血壓，使血壓穩定。

           也可以降血脂、預防血栓形成。

           

     (5) 大蒜:雖然他散發的氣味令部份人厭惡，但其實他是一個隱藏版的

           小天使。大蒜含有多種含硫化合物，具有強烈的抗氧化作用，

            可以減少自由基的形成 ，有效減少壞的膽固醇（LDL）含量

            ，幫助降低血壓及預防血栓形成。         

         

    (6)蘋果:含有醣類、蘋果酸、膳食纖維、維他命C、鉀等，可控制血壓，

         也可降低人體中的膽固醇。

          

   (7)番茄:若說洋蔥是王者，那番茄或許可稱之為王后。番茄富含鉀，有助於

         降血壓；還含有醣類、蛋白質、脂肪、維他命A、P、B1、B2、C等多種
        成分，可預防癌症及心血管疾病。番茄生吃，鉀可以釋出較多；烹煮的熟

 番茄有助茄紅素釋出，各有好處。但市面上販售的番茄汁，普遍會加入
  大量的鈉反而會使血壓升高。而番茄含鉀量高，若有心律不整、腎臟疾病者，
  應請教醫師，並限量食用。
(8)香蕉:含有豐富的鉀，可以用來平衡人體內多餘的鈉，同時具有防止血壓上

     升與肌肉痙攣的效果。香蕉還富含可溶性纖維，可預防便秘。 

(9) 全榖類:美國FDA研究發現，選擇含有豐富水溶性纖維與不可溶性纖維
      的食物，可以降3~7mmHg血壓。全榖類食物例如糙米、燕麥、薏仁、
      全麥麵包等含有豐富的纖維，降血壓的效果顯著。 (經多次實驗，大推
      桂格純燕麥片，但本人不加糖吃不下去。)  

(10)茶飲:茶可以降血壓、增強血管功能，這是因為茶葉中含有茶單寧、維
      他命A、B2、C及磷、鞣質，能恢復和保持血管的抵抗力，與降血壓食
       物及中藥配製飲用，可防治高血壓

 (11)綠豆:與西瓜一樣都屬利尿食物，高血壓患者若攝取過量鹽分，血液
        的水含量會增高，令血管脹大及血壓升高，吃綠豆可助排水及排走
        鹽分，降低血管壁壓力，令血壓稍降。

        (不能加糖，絕對不能加糖，效用會大減。不過綠豆湯不加糖

       好像很奇怪，參考參考。)

 (12)葡萄柚:這種水果，其降血壓的功效算是已經家喻戶曉(非常顯著)，

       尤其是葡萄柚皮，將葡萄柚削去外皮後所見白色部分，其所含的柑橘

       類黃酮及維他命C比果肉還豐富，具有降血壓的效果。

      但他不可與部份降壓藥物同時服用(目前僅設限於口服藥物)，

     由於葡萄柚會影響許多口服藥物在腸道的吸收，及吸收後的藥物

      代謝，導致藥物在血液中濃度升高，產生副作用。E.g  Fedodiline 

      (普心寧)、 Nisoldpine(吉合心)。

               血壓部份，到此結束， 敬請期待最終章『血脂』。

     
        P.s我很努力的盡量排版了...不過格式都會亂掉>< (至少還原成草稿3次了吧!)
             時間允許的話，會再重排的>///<