漫談慢性肝炎

題外話:這絕對不是我寫的，太正經的文章風格絕對不是我的風格嘛W
現在正在從舊電腦中挖寶藏，挖到一些很有紀念價值的文章XD

因為太多篇，我已經懶得分段落了XD
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如所周知，肝病是我們的「國病」，這也就是說國人當中有相當多數的人其肝功能異常。臨床上引起肝功能異常的疾病很多有寄生虫感染、細菌感染、藥物的肝臟傷害（如治療肺結核藥物INH和癌症的化學治療藥物等）、化學藥物的肝臟毒性（如四氯化碳等）、代謝性疾病（如血脂肪過高的脂肪肝和鐵質代謝異常的血色素沉積症），長期酗酒的酒精性肝病和病毒性感染等。由病毒引起的肝炎因為容易感染和棘手的後遺症，在台灣尤其受到重視！到目前為止，引起肝炎的病毒至少有A、B、C、D、E和G六種病毒。D、E、G病毒在台灣相當罕見。A型病毒肝炎大都多數的病例都會完全痊癒，很少演變成慢性肝炎的。台灣成人中大約15%-20%為慢性B型肝炎病毒感染者；傳染到C型肝炎病毒至少有50%的病人會演變成慢性肝炎。

國人對肝病的認知是：倦怠、嘔心、吃不下飯、肚子發脹、右上腹部痛、及出現黃疸〈皮膚、眼睛變黃和小便顏色茶黃〉等症狀。人們也發現到這些「綜合症狀」常發生在環境衛生不好的落後地區或是喜歡吃生食喝生水的人身上，而且也注意到家中有人得了這種病，一、二十天後他的家人也跟著得了這種病，因此這種病是可以傳染的。這種經由口傳染的肝病隨著醫學的進步，它的名稱經由傳染性肝炎演變成目前通稱的A型病毒肝炎。醫學家也發現到有些病人在打針一到二個月後發生這種「綜合症狀」，這種與打針有關的血清性肝炎，之後被証實為B型肝炎病毒引起的。長期酗酒的人也常常發生這種「綜合症狀」，因此酒類所含的酒精對肝臟是有毒的、能引發慢性肝病；因病服用藥物或長期在化學工廠工做的工人、有人也會出現這些病徵，因此藥物和化學物質也能引起肝病；醫生對肥胖、血脂肪過高或糖尿病的病人做超音波檢查時，發現這類病人的肝臟大多有脂肪肝的變化，肝功能有的正常、有的不正常。因此，簡單來說肝病在台灣最常見原因有：化學毒物引起的、藥物相關性的、長期喝酒引起的酒精性肝病、「非酒精性脂肪肝」肝病和病毒引起的病毒性肝炎。

化學毒物性肝炎可在製造四氯化碳、三氯乙烯或黃磷的化學工廠、長期工作的工人身上發現，這些有毒的化學物質經由不知不覺的長期吸入或無意中吞食進去取而使肝臟受到傷害。花生和稻米常因貯存不當或溼氣重容易長黴，科學家
如同發現青黴素一樣在這黴菌物上分離出一種叫Aflatoxin的化學物質經動物實驗發現它能使引發肝癌；Aflatoxin在人體是否有同樣的角色，迄今仍未有一致的看法，但無論如何證實了化學物質無論是自然生的或化學合成的都能造成肝臟傷害。

藥物性肝炎常在無預期的狀態下發生，臨床上比較常見的藥物有治療肺結核的Rifampicin 或Isoniazid、降尿酸的Allopurinol、抗生素中的Tetracycline和消炎止痛藥〈 NSAID〉等。Acetaminophen常用來退燒和止痛，但它也有潛在的肝臟毒性，發生與否跟劑量有關，只要按規使用發生肝臟傷害的可能性很小！藥物性肝炎並不是說服用就一定會傷害到肝臟，而是說它有發生的「可能」，而這個「可能」可以是千分之一、萬分之一、十萬分之一、乃至百萬分之一。其實，藥物性肝炎的產生是十分複雜的，它牽涉到個人的特異體質，藥物在肝臟代謝的情形和藥物的化學性質；因此，詢問：過去服用藥物的情形、家人是否藥敏過敏及過敏特殊體質的有無，將是預防藥物性肝炎不可缺少的

酒類所含的酒精是毒性很強的肝臟毒素，它的發生與否、傷害的嚴重程度與喝酒的時間和酒量的多少是呈直接關係的，這也就是說喝酒的時間愈久、喝的量愈多，那麼產生肝臟傷害的機會就愈多、愈嚴重。酒精性肝病依嚴重的程度分為酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化等三種。酒精性脂肪肝的病人大多沒有症狀、肝功能指數可能正常也可能不正常；酒精性肝炎的病人除了脂肪肝的變化外，血液肝功能檢查中的GOT GPT GGT大都不正常，病人常有右上腹部不適或壓痛、嘔心、食慾不振、倦怠等常見的臨床症狀，嚴重的病人則出現黃疸。酒精性肝病即使進展到這個階段，若能徹底戒酒肝臟仍然有機會恢復正常！若不戒酒將使肝臟傷害更持續、更嚴重最後變化成為肝硬化。肝硬化早期大都沒有症狀，一旦出現小腿水腫、腹水、腹脹、嚴重的胃腸出血、昏睡、昏迷等嚴重併化症時通常表示肝硬化已是末期、肝機能嚴重衰竭、能做的改善的空間非常少，終至死亡！

專家們也發現超音波檢查呈現「脂肪肝」變化的人，也常常發生在從不喝酒的病人，以肥胖、血脂肪過高或糖尿病控制不好的病人最常見；而在這些病人當中，肝功能有的正常、有的不正常。過去認為若能將相關的危險因子經治療袪除後，肝臟是大有機會恢復正常的！最近的研究則指出：與肥胖有關的「脂肪肝」而且合併肝功能異常的病人，若放任不治療將有7-17 %的機會演變成肝硬化！因此積極的減重措施如營養師設計的「減肥餐」，經過縝密規劃而且持續有恆的體能運動將是預防和治療這類肝病的最好方法。

肝功能的血液化學指標為AST(GOT)和ALT(GPT)，若兩者當中有一項高出正常範圍的上限即視為肝功能異常。針對肝功能異常的病人再做肝炎血清標記檢查和腹部超音波掃瞄；脂肪肝引起的肝功能異常可由超音波影像確認，肯定不是病毒感染引起的。若B型肝炎血清標記HBsAg陽性而且肝功能異常的時間超過6個月以上，則視為慢性B型肝炎；若C型肝炎的血清標記anti-HCV陽性而且肝功能異常的時間超過6 個月以上則視為慢性C型肝炎。

慢性B型肝炎的抗病毒藥物目前較常使用的有干擾素和Lamivudine（肝安能）。若能使：1.ALT值回復到正常範圍2.e-抗原消失而且e-抗體形成3.HBV DNA由陽性變成陰性4.停藥，以上情形至少持續半年以上；則視為治療成功。並不是每位慢性B肝的病人都適合抗病毒藥物治療，只有當ALT的值在正常範圍的上限至少二倍以上而且e-抗原陽性、e-抗體陰性才是做抗病毒藥物治療的最佳時候。干擾素每次5百萬─6百萬單位、肌肉注射、每週三次，療程6個月左右。若治療前的ALT值超過正常範圍的上限三倍以上，成功率35%左右。缺點是耗費較貴、且須肌肉注射、不昜順從完成療程。Lamivudine口服使用每天100亳克，療程至少9個月以上、最好12個月。若治療前的ALT值超過正常範圍上限5倍以上，連續服藥至少9個月以上，成功率大約為35%左右。優點是：口服容易、副作用少和花費金額少。缺點是：1.停藥後容易復發，因此治療的時間不宜太短，專家大都主張一年以上2.抗藥性，即產生B型肝炎病毒的突變種而使Lamivudine無效。

慢性C型肝炎的治療以前是分別使用干擾素和ribavirin，目前則認為兩者併用有較高的成功率。若能使ALT值回復正常範圍而且HCV RNA由陽性變成陰性，則視為治療成功。當ALT值為正常範圍上限至少2倍以上時才是使用抗病毒藥物的最佳時機。目前的標準治療是合併使用干擾素（每週三次、每次3百萬單位、皮下注射）和ribavirin（每天1000-1200亳克，口服使用），療程6到12個月，成功率大約30%-60%。

肝炎、肝硬化、肝癌三部曲，演變的過程是在靜寂無聲中持續進行的，一但症狀明顯表現往往已是疾病末期，即使華陀再世也是束手無策。慢性肝炎的病人往往是沒有症狀的，因此定期的身體檢查是須要的，尤其是高危險群的病人（如家屬中有人罹患慢性肝炎）更須要特別注意。正常的肝功能固然值得慶幸與珍惜，若不幸罹患慢性肝炎也不必傷心、絕望。定期的肝功能監測是絕對須要的，若能抓到抗病毒治療的最佳時機，就要毫不猶疑的接受治療，因為還有痊癒的機會。目前的通則是：1.AST及ALT，1-3個月追蹤一次2.血清白蛋白（albumin）及膽紅素（bilirubin）大約3個月追蹤一次3.血清胎兒蛋白和腹部音波，大約6個月追蹤一次。適當的肝功能監測能穫得早期診斷和最佳治療，若併發肝硬化則其併化症因能早期預防，而降低到最少程度；若併發肝癌也能以動脈栓塞、純酒精注射和肝葉切除使生命延長！
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這篇的學名就跳過就好XDDDD
其實這篇要補充的是:脂肪肝的部分。
因為這篇的成文年代大約是13年前，那時的醫界對於脂肪肝當作是一種良性現象(所謂的肝代謝排毒的脂肪堆積，或者是飲食習慣導致油性物質堆積而成)，不過在大概2010年開始，我們的醫學界開始認為脂肪肝有1/10的機率演變成肝炎，肝硬化，或者可以視為代謝症候群在肝臟的表現(也就是說:可能有隱性三高的現象)。若要知道個人或家庭成員是否有脂肪肝，也是請不辭辛勞的到醫院做個內視鏡或腹部超音波(前者請慎選對象，有些醫生可能會不小心造成穿刺現象)P.s 有時候就在想可惜我爸過世了，少了一個根本在醫學領域接近著迷的醫生=w= 為了學內視鏡的最新技巧，以前下班後還去成大上課W
要改善脂肪肝，只有多運動和注意飲食(可以參考前篇三高的飲食方式)

而保肝的食物，則是有下列幾項:
黑色食物在五行中屬水，可以補腎。而在代謝疾病的理論中，肝腎是處於同脈，因此紅豆、薏仁、綠豆等能排除水腫及濕氣的食材都能達到養肝的功效，另外就是黑芝麻與黑木耳(有沒有感覺他常常出現)，黑豆及桑葚都有護肝的功效。
而紅棗及枸杞、絲瓜、蚌類(蚵仔也有護肝功效)，對口破、火氣大等症狀也有緩和作用。
(p.s 枸杞和紅棗另有護眼作用，可以搭配菊花及決明子或單煮成茶)


另外介紹一下穴道按摩護肝的方式:
穴道--太衝、太谿穴疏通肝腎經絡 
太衝穴位在肝經，取穴位置在腳大拇指與第二趾骨結合處，腎經的太谿穴，在腳內踝後側1寸的凹陷處，各按壓3～5分鐘，同時保肝固腎。 
秋冬的經絡養生最好取下半身的穴道，可以把氣血往下帶，把氣慢慢收斂，符合秋收冬藏的生理運轉。 
此外，也可在右側肝臟位置輕輕推揉，長庚醫院中醫師郭忠禎說，肝臟四周有許多肝經的穴道，多刺激會保持氣血舒暢。 
也可多做運動，包括游泳、氣功、導引及伸展運動，全身都能動的舒展動作最適合喜歡舒張的肝。 (e.x太極拳)

另外在11點~3點這個時段是肝膽腎的代謝排毒時期，若因為工作或出差無法在此時刻休息，可以考慮在平常時候利用護肝水果(葡萄、香蕉、荔枝、奇異果)，或每天取10克枸杞泡水當茶喝，也具有修護肝臟細胞的功效(拜託別買蜆精，那也是加工品!!!!買蚵仔回來自己煮湯就很有效!!!!我媽肝功能指數曾經飆高得很恐怖，吃這個大概一個月就有很明顯的下降)p.s
在這裡提供兩個影片:


57健康同學會 - 保肝排毒6大食物大公開

0719肝炎、肝硬化、肝癌 如何保護我的肝？