2015年8月12日 星期三

消化性潰瘍和幽門螺旋桿菌

消化性潰瘍顧名思義就是發生在胃腸道的潰瘍,這也就是說上自食道下至大腸都有可能發生潰瘍,臨床上以發生在胃和十二指腸最多。我們都知道胃為了要進行消化作用必須分泌大量的胃酸,而酸具有強烈的腐蝕作用,為甚麼在正常狀態下不會對胃腸道的粘膜造成傷害呢?這乃是因為胃腸道的粘膜上有由防衛因子構成的「粘膜障層」阻絕了胃酸對胃腸壁粘膜的腐蝕性傷害,只有當防衛因子和攻擊因子(即胃酸分泌過多時)兩者間失去平衡時才會發生潰瘍; 如攻擊因子(即胃酸分泌過多時)佔優勢時,則可能發生十二指腸潰瘍;如由防衛因子所構成的粘膜障層發生缺損時則可能發生胃潰瘍。胃潰瘍或十二指腸潰瘍它們的臨床症狀是非常類似的都是在心窩部(即肚臍上方)發生疼痛或是在左上腹部發生疼痛。十二指腸潰瘍所引起的疼痛有較具特徵的地方即是疼痛發生的時間大都發生在飢餓的時候而且喝水或吃東西之後就不痛,有的病人則以半夜一、兩點鐘的時候因腹痛難忍而被驚醒的症狀表現。

臨床症狀只能作為參考,要確立診斷還是要靠儀器檢查。在內視鏡還沒有發明之前,吞服鋇劑的上消化道照影可說是診斷的唯一工具,但由於操作耗時及有些病變無法明顯顯示,己被胃內視鏡取代。由於科技的進步內視鏡的管徑不儘不大,而且視野幾乎無死角,若有病灶將無所遁形且可直接目視觀察作成診斷,對可疑的病灶也能做切片檢查。治療性內視鏡術更能對潰瘍併發大量出血時經由局部注射或熱探針電燒止血。因此胃汎內視鏡檢查已成為處置上消化道疾病的利器了!經內視鏡檢查,若是十二指腸潰瘍則可放心的進行抗潰瘍藥物治療,因為絕大數的十二指腸潰瘍很少是惡性的;若是胃潰瘍,則由於外觀和胃癌引起的潰瘍很難區別,必須常規的作病理切片檢查以避免誤診。良性胃潰瘍和十二指腸潰其治療原則是大同小異的,從傳統的制酸劑(即胃乳片)、抑制胃酸分泌的副交感神經阻斷劑(pirenzepine)和胃粘膜保護劑(carbenoxolonesucrafate)都能穫得令人滿意的效果,近二十年來抗潰瘍藥物更是進步神速有組織胺接受器拮抗劑(如泰胃美、善胃得或加斯特等)和氫離子幫浦抑制劑(Losec,Takeprone or Pantolac),這些藥物具有強烈的抑制胃酸分泌作用不僅症狀改善迅速、潰傷口癒合較快,已成為消化性潰瘍藥物治療的主流了!
胃潰瘍或十二指腸潰經過適當的治療雖然都能穫得滿意的效果,但經追蹤觀查發現症狀的復發或潰瘍的重現在一年內可達90%,因此容昜復發就成為消化性潰瘍治療的難題了!
早在一百多年前就有學者發現人類的胃可能有能致病的細菌存在著。1983年三位澳洲醫生馬歇爾(Marshall)、華倫(Warren)和毛利斯(Morris)為了要証實這項推測拿自己做實驗吞服這種細菌,果然發生了胃炎,開啟了細菌與腸胃道疾病的研究之門!經由陸續的研究學者發現:1.這種細菌大都寄生於胃的前庭部尤其是靠近幽門的地方,外觀呈螺旋桿狀因此命名為幽門螺旋桿菌(Helicobacter Pylori)。2.它不僅可引起胃炎,至少70%胃潰瘍的病人和至少90%十二指腸潰瘍的病人都可發現這種細菌。以後的研究更指出幽門螺旋桿菌可能與粘膜相關淋巴組織胃淋巴瘤(MALT Lymphoma)和胃癌的形成有關。至於詳細情形還在研究當中。
診斷幽門螺旋桿菌感染目前最常使用的方法是CLO TEST。它是在做內視鏡檢查的時候,在胃的前庭部靠近幽門的地方夾取兩塊胃組織放在試驗玻片上24小時,利用幽門螺旋桿菌能分泌尿素酵素將尿素分解成氨而使指示劑變色的特性,若試驗玻片的顏色由黃變紅則判斷有幽門螺旋桿菌感染。組織病理切片檢查和細菌培養檢查,準確度和敏感度均有不錯的結果,但由於較耗時間,臨床上較少使用。抽血檢查雖能偵測出幽門螺旋桿菌抗體,表示曾有過幽門螺旋桿菌感染,但有於無法分辨出是現在的感染還是以前的感染,臨床應用不大。尿素呼吸試驗(urea breathing test,UBT)不具侵襲性,通常使用於幽門螺旋桿菌根除療法效果的評估。由於須具核醫設備和價錢昂貴,只有大型醫院才能做本項檢查。
確立了幽門螺旋桿菌感染,那麼要怎樣治療呢?經過不斷的嚐試和改進,胃腸科醫師終於取得了共識,使用氫離子幫浦抑制劑併用兩種抗生素已成為幽門螺旋桿菌根除療法的金科玊律了!經過這種組合療法一星期的療程,大約有90%的病人其幽門螺旋桿菌能穫得殺死根除。幽門螺旋桿菌根除之後,學者發現到:消化性潰瘍雖然無法完全根治,但其復發的情形則明顯的降低了;粘膜相關淋巴組織胃淋巴瘤的腫塊變小甚至完全消失了;合併胃出口阻塞症候群”的病人,阻塞消失了、胃的排空通暢無阻了!
流行病學研究發現幽門螺旋桿菌感染發生在低度開發的國家和環境衛生不良的地區較多,因此幽門螺旋桿菌感染很可能是經口感染散播的;注重飲食衛生、養成便後洗手和飯前洗手的習慣當可預防它的感染和散播。
幽門螺旋桿菌的發現不僅確立了與胃炎和消化性潰瘍的病因有關,也開啟了細菌與腸胃道疾病關係研究新的里程碑尤其是和胃腫瘤的關聯性更是目前研究的熱門課題,且讓我們拭目以待吧!
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       前面是醫學名詞論文,總括而言這是篇我爸以前寫的研究文章((本來是非常懶得增加的),但是發覺這篇不做一些白話文解釋,大概沒人看得懂(根本是一堆醫學名詞W)
過去認識我的人,大概都會由於我的自曝(通常是有人感冒或拉肚子、或去做身體健康檢查有疑問,看到動態就會起了某種神經質,自動告知哪個醫師比較好甚麼的),了解我的家庭背景,當然後來這部分有很多耳語產生,導致有段時間我會自動收斂鋒芒W (終於能體會為何我小舅舅會對兩個兒子說,絕對不能說爸爸是醫生,被人發覺常進出醫院,也要騙說是清潔人員)
        不過隨著時間演進,身處的這個環境裡不知不覺被醫生包圍(而且已經快要湊齊四大科,只差婦產科而已。),雖然算不得上全盤了解,但貼這些文章很單純的只是希望能讓各位朋友們可以多多注意自己的身體狀況,我會多加點飲食習慣或者其他的注意事項,和父親擅長的是肝膽腸胃科及新陳代謝科。這兩篇小小的論文算是他的研究心得吧W (希望表哥可以跟父親一樣,把肝膽腸胃科發揚光大!!!!) p.s 立志要當LOL中會關心森林裡朋友的豹娘奈德麗!!!!!!!!

       小女子不才,只會寫一些詞不達意(此為真話)的文章和編報表W 對醫學問題大概只能翻書幫各位解答(或者若有需要,可以幫忙詢問哪個醫師比較好,有時健康檢查也是要挑醫生的,本人家族一年前有切身之傷)
     這篇在講消化性潰瘍,主要是在胃這個器官的部分。
一般社會大眾或者是上班族,大致都會因為工作繁忙,為了節省時間,三餐都快速解決。但長久下來,對胃腸所造成的傷害是與日俱進。而其中常見的胃部困擾如下:
一.消化性潰瘍
 最常出現的症狀是「餓痛」,也就是空腹痛;但也有的人潰瘍不會疼痛,而是容易感覺飢餓,或者吃東西後容易吐或腹脹。吳明賢指出,目前對消化性潰瘍的認知,主要病因是幽門桿菌或者胃酸分泌失調;而壓力、情緒與不正常的飲食行為,會讓胃的保護機制薄弱,誘發疾病,或讓它更嚴重。
一般來說,治療消化性潰瘍去除病因即可。但根據醫師吳明賢表示,因為潰瘍就像身體的傷口,有時候不治療也會自動癒合。有的人因此沒有完整治療,而在太忙、壓力大的時候就會復發。
這樣反覆潰瘍而不尋求根治的人,可能會有胃出血、胃出口阻塞甚至胃穿孔的併發症。楊瑞能更提醒,因為胃癌的早期症狀也可能與潰瘍雷同,因此當持續出現小許悶痛症狀,都應進一步檢查,排除腫瘤的可能。
二、胃食道逆流
暴飲暴食,吃東西太快太急,或者在吃飽之後馬上坐下、或躺下趴下睡覺,胃的食物容易穿過沒有閉鎖的賁門括約肌從胃跑到食道來。
如果經常發生,可能會傷害到比胃黏膜還要脆弱的下端食道黏膜,造成食道糜爛、潰瘍,也有小比例的人會變成食道癌。
三、非潰瘍性消化不良
吳明賢表示,這樣的病人會感到胃悶漲、不舒服,但做胃鏡或超音波檢查時,卻沒有潰瘍或膽結石的現象。雖然這種疾病的成因不清楚,但例如壓力、飲食的不正常或者情緒,都被認為有關聯。

在此要提醒各位一下,如果有親朋好友是突發性的胃部不適,或許能靠胃藥舒緩,但若是長期的徵狀,建議還是要找個空閒時間做個內視鏡或腹部超音波,比較能找到原因,盡快改善。然後三餐要定時,盡量別在消夜時段吃油膩食物(其實最好盡量不要吃消夜,因為這樣會增加內臟負擔。)
而對會增加胃部胃酸分泌的食物,通常有以下幾種:
1.剩飯(這來自於米飯裡面的酵素會變質,會成為加速胃酸分泌的元兇)
2.油膩食物
3.汽水和果汁,汽水可樂本身就屬於酸性食物,與胃酸混合,會加快侵蝕胃壁的程度,若喜歡喝果汁的話,最好是買新鮮水果打成的果汁,而不是市售的瓶裝版。
4.咖啡:若為了提神一定要喝,建議別空腹使用,否則會出現泛酸及消化不良的狀況(一天的量大概是一杯左右吧)
5.花椰菜:由於這項蔬菜含有大量的可溶性膳食纖維,無法在胃部被消化,反而會導致胃部的運作不良。
6.番茄:番茄雖然是十大健康食物的常勝軍,但是他本身的酸性很高,目前正在研究是否會刺激胃酸產生(建議烹調時搭配其他食材(e.x蛋)使用)。
7.薄荷:會導致胃部泛酸,建議連薄荷口香糖都要避免
8.冷飲: 最好放到室溫時再飲用
9.巧克力:含大量可可鹼,會使括約肌放鬆,使得胃酸逆流
10.豆類:含有低聚醣,會使得腸道產氣,也就是可能會有張氣的現象。不過多食用發酵豆就即能改善(納豆或豆鼓,拜託你們別去吃豆腐乳,那是加工物!!!!!!!!)

現在正值秋季,順便介紹幾個養胃的食物:
1.南瓜:具有豐富的維生素和果膠,後者有很好的吸附性,可以保護腸胃,甚至能夠增強肝及腎的修復功能,增強其再生能力。
2.小米:這項食物能暖胃,另外因其富含蛋白質、脂肪、糖類、维生素B2、鈣、磷、鐵等營養成分,非常易被人體消化吸收。
3.包心菜:具有健脾養胃、缓急止痛、解毒消腫、清熱利水的作用。而且包心菜中還含有大量的维生素C,這種物質具有止痛及促進溃瘍愈合的作用,將包菜與薏米、陳皮、蜂蜜同煮还可以治療胃腸脹痛、上腹脹满及胃、十二指腸潰瘍等病症。
4.山藥:他是最早被發現其黏液具有健胃功效的食物,除了這項功效,同時具有降血糖、血壓、血脂的作用。
5.秋葵(這好像盛產於阿里山):黏液具有與山藥同樣的作用,保護胃壁,修復腸道。
6.黑木耳:具有大量膠質,其作用與秋葵、山藥極為相似。

以上這些是排除各種狀況之下,較為健全的食物選擇,僅供各位參考。
不過各人有各人的過敏原或排斥性,若有朋友或親人在胃部的方面較為不適,還是先做個檢查比較保險。
希望各位平安健康:)




   









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